Botox para la fisura anal: cuándo lo indico, cómo lo aplico y qué resultados esperar

Qué es y cómo actúa la toxina botulínica en la fisura anal

La fisura anal crónica suele mantenerse por un espasmo del esfínter anal interno; si no reducimos esa hipertonía, la herida no recibe suficiente perfusión de sangre para cicatrizar.

La toxina botulínica tipo A produce una «esfinterotomía química», es decir, relaja el músculo de forma temporal, sin necesidad de cortarlo. Eso abre una ventana para que la fisura cicatrice y el dolor ceda.

Este enfoque no es nuevo: ensayos controlados ya demostraron que infiltrar toxina botulínica tipo A (Botox®) acelera la curación frente a placebo y puede superar a la nitroglicerina tópica en cronificación, con menos efectos adversos molestos como la cefalea (Brisinda, 2007).

Cuándo es buena idea usar botox: criterios clínicos y casos típicos

En mi consulta el botox para la fisura anal no es primera línea. Lo indico cuando fracasan los tratamientos tópicos (nitroglicerina o diltiazem) o cuando los efectos secundarios hacen inviable mantenerlos. Aquí es donde el botox brilla: me da tiempo para tratar lo que suele estar en la raíz del problema.

Tras fracaso de tratamientos tópicos

Los tratamientos tópicos con nitroglicerina o calcioantagonistas (como el diltiazem) suelen ser la primera línea del tratamiento de la fisura anal como te cuento en este artículo. No se trata de poner la primera crema hemorroidal que consigas en la farmacia (o peor aún, en internet), sino aplicar un medicamento que se absorba a través de la piel y ayude a relajar el esfínter.

Sin embargo, hay personas que sufren efectos adversos con estos fármacos (mareos, dolor de cabeza, irritación cutánea). Otras, aun tolerándolos bien, no logran la cicatrización o esta no se mantiene el tiempo suficiente.

En estos casos, nos planteamos la opción de inyectar la toxina botulínica: evitamos esos efectos secundarios de las cremas y mantenemos el esfínter relajado el tiempo suficiente para abordar la causa de la fisura.

La clave oculta: disinergia defecatoria y suelo pélvico

En mi práctica veo con frecuencia que la causa de la fisura es una disfunción del suelo pélvico. Y no es casualidad: un ensayo clínico aleatorizado encontró disinergia defecatoria en ≈72,9% de los pacientes con fisura anal crónica (Van Reijn-Baggen, 2022).

Otros, además del dolor de la fisura, presentan un síndrome del elevador del ano. Tanto en éste como en el caso de la disinergia, hacen que el músculo no se relaje lo suficiente, favoreciendo traumatismos repetidos que hacen que la fisura persista. Y, si no abordamos eso, la fisura no mejora… y vuelve a abrirse.

En algunos pacientes, al dolor de la fisura se suma un síndrome del elevador del ano. Igual que con la disinergia, el suelo pélvico no se relaja lo suficiente y eso provoca pequeños desgarros repetidos: la fisura no cierra o reaparece.

«Si no atacamos la disfunción del suelo pélvico, la fisura vuelve.»

Mientras la toxina relaja el esfínter y mejora la cicatrización de la fisura, yo activo un protocolo de fisioterapia de suelo pélvico con profesionales que entienden la proctología. Ese binomio reduce recaídas y evita encadenar tratamientos sin ir a la causa. Amplío enfoque y ejercicios en mi guía de tratamiento para fisura anal.

El procedimiento en consulta: dosis, puntos de inyección y molestias reales

En la gran mayoría de los casos realizo la infiltración en consulta, sin sedación y con anestesia tópica que puedes aplicarte previamente en casa. El procedimiento es breve, no dura más de 5 minutos.

Dosis y distribución

De inicio se suele utilizar 50 UI de toxina botulínica, repartidas en varios puntos del esfínter anal interno para relajar la zona de forma homogénea.

Esto por supuesto no se trata de una infiltración «genérica» de toxina botulínca: requiere experiencia en proctología y conocimiento anatómico preciso para maximizar la eficacia y minimizar las molestias.

¿Qué vas a notar?

Las molestias suelen ser leves: un pinchazo y algo de presión. Suena impresionante y terrorífico lo de «pinchar el esfínter», lo sé; pero si lo hacemos sin sedación es porque realmente no es necesario para la mayoría de pacientes.

Después de la infiltración

Te vas caminando y puedes retomar tus actividades cotidianas ese mismo día. Daremos pautas sencillas de cuidados y coordinaremos desde ya el trabajo de suelo pélvico, que es lo que evita que la fisura recaiga y mantiene los resultados a largo plazo.

Resultados y tiempos: qué mejora, cuánto dura y cuándo repetir

¿Qué dice la literatura científica?

• Ensayo doble ciego vs. suero: 11/15 pacientes curaron con botox a los 2 meses, frente a 2/15 con placebo; además, bajó la presión de reposo anal ≈25% (Maria, 1998).
  
• Ensayo aleatorizado botox vs. nitroglicerina: 92% vs. 70% de curación a 2 meses, con menos efectos adversos en el grupo de botox (Brisinda, 2007).
  
• Meta-análisis de ECA (2025): tras la primera infiltración, ≈73% de curación global; si hace falta, una segunda infiltración cura ≈79% de los que no respondieron inicialmente; complicaciones ~4%, típicamente leves y transitorias (Thippeswamy, 2025).
  

En mi práctica clínica, el efecto funcional dura 4–6 meses, tiempo suficiente para trabajar con fisioterapia del suelo pélvico, mejorar la técnica defecatoria y corregir el estreñimiento.

Si a las 8–10 semanas la fisura no ha cerrado como esperamos, valoramos repetir la dosis: la evidencia sugiere que dosis y sitio de inyección se asocian a mayor probabilidad de curación y respalda la re-infiltración en no respondedores (Brisinda, 2022).

Si la fisura no cicatriza o el dolor persiste: qué hacer

• Si no se cura: repetimos la dosis botox y verificamos las pautas de fisioterapia así como los hábitos defecatorios.

• Dolor pese a que está cicatrizada: valoramos que exista un síndrome del elevador del ano. Dirigimos el tratamiento de fisioterapia y, en casos seleccionados, podemos infiltrar botox en el músculo puborrectal (suelo pélvico) para ayudar a la terapia manual.

• Fisura crónica muy fibrosada: planteamos realizar una fisurectomía, que es un procedimiento quirúrgico para «refrescar» los bordes de la fisura y darle la oportunidad de que puedan cicatrizar, convirtiendo esa fisura crónica en una fisura agua.

• Valorar complicaciones: en pocas ocasiones, el dolor persiste porque durante el proceso de cicatrización de una fisura, se convierte en una fístula anal (fístula submucosa o subfisuraria) o en un pequeño absceso como te explicaba aquí.
  

Botox vs esfinterotomía lateral interna: riesgos, beneficios y mi postura clínica

La esfinterotomía lateral interna (ELI) baja la presión del esfínter y puede curar la fisura con altas tasas de éxito… pero es un procedimiento irreversible y conlleva un riesgo de incontinencia (sobre todo a gases/soiling) que depende de la técnica, la selección del paciente y el seguimiento. Por eso muchos equipos ya la reservan para casos muy seleccionados.

En mi consulta no es una opción. Llevo más de 10 años sin realizar ELI porque, en perfiles con disfunción del suelo pélvico (la mayoría), al cortar el esfínter se puede dejar lo peor de dos mundos: dificultades para evacuar (por un suelo pélvico descoordinado) y riesgo de incontinencia (por la menor presión del esfínter).

«Llevo más de 10 años sin hacer ELI y no voy a empezar ahora»

Con el botox, en cambio, conseguimos una relajación temporal del esfínter anal, que nos da el suficiente tiempo para corregir la causa funcional (disinergia, síndrome del elevador del ano), retomando luego la función normal del esfínter.

Los estudios comparativos muestran que los pacientes suelen estar igual de satisfechos que con la ELI a corto plazo, con más recaídas a medio plazo (cuando no se trabaja la causa funcional) pero menos secuelas (Nelson, 2012).

Para mí, la selección del paciente y un plan combinado (botox + fisioterapia) inclinan claramente la balanza.

«Un plan sin fisuras» que previene recurrencias: botox + fisioterapia de suelo pélvico

Mi secuencia típica de actuación en modo resumen:

1. Optimizar hábitos intestinales (técnica defecatoria, tránsito intestinal, hábitos y estilo de vida).
   
2. Inyección de toxina botulínica A para mejorar cicatrización y controlar el dolor.
   
3. Fisioterapia de suelo pélvico (terapia manual, radiofrecuencia, biofeedback, coordinación abdomino-diafragmática, desensibilización) orientada por proctología.
   
4. Reevaluar a 8–10 semanas y decidir re-infiltración o fisurectomía si persiste componente crónico fibroso.
   

Efectos secundarios y seguridad: lo que explico a mis pacientes

La seguridad es uno de los puntos fuertes del botox en ano: en ensayos y meta-análisis, las complicaciones totales rondan ≈4% y suelen ser leves y transitorias (pequeño sangrado local, malestar, escapes de gases) (Thippeswamy, 2025).

En mi práctica no he visto incontinencia clínicamente relevante cuando la indicación es la correcta y partimos de hipertonía. Lo que buscamos es normalizar el tono del esfínter; por eso es raro acabar en hipotonía.

Preguntas frecuentes sobre botox en fisura anal

¿Cuánto tarda en hacer efecto?

Los pacientes suelen notar alivio progresivo entre 2 días y 2 semanas, con el pico de efecto aproximadamente al mes de la inyección. Las evaluaciones formales a 1–2 meses capturan la mayor parte de curaciones en ensayos clínicos.

¿Cuánto dura el efecto y cuándo se puede repetir?

En consulta, el efecto funcional útil es de 4–6 meses; si a las 8–10 semanas no hay cierre, se puede plantear repetir la dosis para aumentar la tasa de éxito.

¿Es mejor el botox que la nitroglicerina?

Eso parece, al menos en un ensayo clínico aleatorizado en el que el botox funcionó mejor que la crema de nitroglicerina (GTN): 92% de curaciones frente a 70% a los 2 meses, con menos cefaleas en quienes recibieron botox (Brisinda, 2007).

¿Y frente a la esfinterotomía?

La esfinterotomía lateral interna (ELI) cura más pacientes en los estudios, pero con un peaje de continencia que no es trivial. En estos estudios no se evalúa (ni se trata) una posible disfunción del suelo pélvico asociada. El Botox ofrece una vía reversible y combinable con fisioterapia, útil para evitar/posponer cirugía en muchos casos.

¿Existe riesgo de incontinencia con el botox para la fisura anal?

El riesgo es bajo y transitorio cuando está bien indicado. Los metaanálisis reportan complicaciones leves en torno al 4%.

Conclusión: tratar la causa para cerrar el círculo

El botox no es «la varita mágica», es la bisagra que nos permite cicatrizar la fisura mientras rehabilitamos el patrón defecatorio. Si alineamos indicación, técnica y fisioterapia de suelo pélvico, reducimos recaídas y evitamos cirugías que debilitan el esfínter sin resolver el fondo del asunto.

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Referencias bibliográficas

1. Maria G, Cassetta E, Gui D, et al. A Comparison of Botulinum Toxin and Saline for the Treatment of Chronic Anal Fissure. N Engl J Med. 1998;338:217-220. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9435326/
   
2. Brisinda G, Cadeddu F, Brandara F, et al. Randomized clinical trial comparing botulinum toxin injections with 0.2% nitroglycerin ointment for chronic anal fissure. Br J Surg. 2007;94:162-167. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17256809/
   
3. Nelson RL, Thomas K, Morgan J, Jones A. Non-surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2:CD003431. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22336789/
   
4. Çakır C, İdiz UO, Aydın İ, et al. Botox versus sphincterotomy in chronic anal fissure: a multicenter comparative study. Turk J Surg. 2020;36:264-270. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33778381/
   
5. Brisinda G, Chiarello MM, Crocco A, et al. Botulinum toxin injection for chronic anal fissure: uni- and multivariate analysis of factors that promote healing. Int J Colorectal Dis. 2022;37:693-700. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149889/
   
6. Thippeswamy KM, Gruber M, Abdelaziz H, Abdel-dayem M. Efficacy and safety of botulinum toxin injection in chronic anal fissure: systematic review and meta-analysis of RCTs. Tech Coloproctol. 2025;29:44. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39786616/